Form Order

Nama Lengkap *
Contoh: Ahmad Yusuf
Ini pertanyaan yang wajib diisi
Email *
Contoh: emailanda@gmail.com
Harus alamat email yang valid.
Ini pertanyaan yang wajib diisi
Nomor HP *
Contoh: 0856 2222 5689
Harus berisi
Ini pertanyaan yang wajib diisi
Nama/Code dan Jumlah barang yang dipesan *
Contoh: Buku 1 = 5; Buku 2 = 3; Buku3 = 1
Ini pertanyaan yang wajib diisi
Alamat pengiriman barang *
Contoh: Nama Desa, RT/RW, Nama Kecamatan, Nama Kabupaten, Propinsi, Kode Pos
Ini pertanyaan yang wajib diisi

Jangan pernah mengirimkan sandi melalui Google Formulir.